臍疝氣與腹直肌分離是常見的原發性腹壁疝氣（也就是非手術傷口造成、發生在腹壁中線的缺損）。近年微創技術進步，讓這類修補不再需要大傷口。其中，eTEP 與 PeTEP 都屬於「不進入腹腔」的微創術式；但對於中線的原發性疝氣，PeTEP 往往能帶來更輕鬆的術後恢復。這篇文章說明兩者的差別，以及 PeTEP 的優勢之處。
若您想先了解各種疝氣術式的全貌，可先參考本站〈微創疝氣修補手術怎麼選？一次看懂六大常見術式〉。
eTEP 與 PeTEP：都不進腹腔，差別在網膜的「層次」
兩者的共同點是全程不進入腹腔，因此都避免了腸道在手術中受傷的風險。差別在於進行手術的空間不同：
- eTEP（肌肉後空間）：在腹直肌後方、後腹直肌鞘前方的「肌肉後空間」鋪放網膜。為了建立這個空間，需要較多的肌肉後方剝離，必要時也需要截斷供應腹壁肌肉的血管。
- PeTEP（腹膜前空間）：借用 eTEP 的微創概念，但把操作與網膜放置移到下一層、更不容易進入的「腹膜前空間」（腹直肌鞘與腹膜之間）。
正是這個「層次」的差異，讓 PeTEP 在原發性疝氣修補上，展現出以下優勢。
PeTEP 對原發性腹壁疝氣的三大優勢
1. 疼痛更少
PeTEP 在中央的腹膜前空間操作，剝離的地方僅有微血管經過。組織破壞少，術後的疼痛通常也較輕，有助於更快恢復日常活動。
2. 減少神經血管受損
支配腹直肌的神經與血管，從腹直肌鞘外側緣進入。eTEP 的肌肉後方剝離較廣，操作靠近這些神經血管束時需格外小心；而 PeTEP 集中在中線的腹膜前平面，較不需要往外側大範圍剝離，因此能降低神經血管受到牽扯或損傷的機會。
3. 可免放引流管，傷口照顧更簡單（重點）
較廣的肌肉後方剝離會產生較大的「潛在空腔」，容易積聚組織液，傳統上常需要放置引流管引流數天。PeTEP 因剝離範圍較集中、空腔較小，多數情況可以不放引流管。
這帶來實際的好處如下：
- 沒有引流管的傷口與管路照顧問題，少了拔管的不適，也不用擔心不小心拉到引流管。
- 術後傷口可用防水敷料保護，日常清潔、甚至淋浴都更方便。
- 整體照護更簡單，也有助於縮短住院、更快回到生活。
eTEP 與 PeTEP 快速比較
| 項目 | eTEP | PeTEP |
|---|---|---|
| 是否進入腹腔 | 否（全腹膜外） | 否（全腹膜外） |
| 網膜放置層次 | 肌肉後空間（後腹直肌鞘前） | 腹膜前空間 |
| 肌肉剝離範圍 | 較廣 | 較集中於中線 |
| 術後疼痛 | 較多 | 相對較少 |
| 神經血管風險 | 需留意外側神經血管束 | 相對較低 |
| 引流管 | 常需放置 | 不需放置 |
| 傷口照顧 | 需照顧管路 | 防水敷料，簡單方便 |
| 較適合 | 中大型、較外側的腹壁疝氣 | 中線原發性疝氣（臍疝氣、腹直肌分離） |
| 建議微創工具 | 腹腔鏡、達文西系統皆可 | 建議達文西系統 |
誰適合 PeTEP？
PeTEP 特別適合中線的原發性腹壁疝氣，例如：
- 臍疝氣與臍旁的小至中型腹壁疝氣。
- 合併腹直肌分離、需同時處理中線缺損者。
不過，疝氣的大小、位置、是否合併其他缺損、過去手術史與個人體型，都會影響最合適的術式。實際選擇仍須由醫師評估後，與您共同討論決定。
結語
同樣是不進腹腔的微創修補，選擇「網膜放在哪一層」會直接影響術後的疼痛、神經血管風險與照護方式。對於臍疝氣、腹直肌分離這類中線原發性疝氣，PeTEP 以較少的組織破壞，換來更少疼痛、保護神經血管，以及免放引流管、傷口好照顧的優勢，是值得與醫師討論的選項。
提醒：上述比較為一般性說明，實際優缺點與適用性因個人狀況而異；術式選擇須經醫師理學檢查與影像評估後個別化決定。
門診與聯絡資訊
亞東紀念醫院 一般外科 許志豪醫師｜腹壁與疝氣微創／達文西手術 IG @generalsurgeon_drhsu ｜ 網路掛號：femh.org.tw
免責聲明：本文為衛生教育資訊，無法取代醫師親自診療。每個人的狀況不同，實際診斷與治療方案請與專業醫療團隊討論後決定。