在微創手術工具以及手術觀念進步之下，發展出多種腹壁疝氣的微創修補術式，只不過它們的名稱（多為英文縮寫）常讓人難以理解，但其實只要掌握兩個關鍵問題，就能看懂它們的差別：
- 人工網膜放在腹壁的哪一層？
- 手術過程有沒有進入腹腔？
本文以腹壁的橫切面示意圖，帶您認識六大術式 (eTEP、TARM、TAPP、PeTEP、IPOM-plus、MILA) 的差別，最後再用一張表整理比較，讓您可以方便跟醫師討論該選擇哪種手術方式。
腹壁肌肉的層次
從體表往內，腹壁大致分為：皮膚 → 皮下脂肪 → 肌肉層（中央是腹直肌，兩側為腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌）→ 腹膜前空間 → 腹膜 → 腹腔。
疝氣手術在縫合腹壁缺損後，建議放置人工網膜加強缺損修補的效果。人工網膜可以放在腹壁不同層次做補強，放置的「深淺」與手術「是否進入腹腔」，正是各術式最主要的差異。下方各圖中，藍色代表人工網膜，虛線箭頭代表手術進行的方向。
疝氣是怎麼形成的？
疝氣要形成包含兩個要素：腹壁出現缺損（破洞或薄弱處），再加上腹腔內的壓力把組織往外推。當腹壁某處的肌肉與筋膜出現缺口或變薄，腹腔內的腸子或網膜就會在腹壓升高時(如咳嗽、解便)，從缺損處向外凸出，形成可看見或摸得到的腫塊（如上圖中線突出處）。
常見的缺損部位與成因包括：
- 先天或解剖上的弱點：腹股溝、肚臍等部位原本就是腹壁相對脆弱之處。
- 年齡與組織退化：筋膜的膠原蛋白與張力隨年齡下降，缺損可能隨年紀漸長逐漸擴大。
- 過去手術的傷口：腹部傷口癒合後若強度不足，可能形成切口疝氣。
- 長期腹壓升高：慢性咳嗽、長期便秘用力、經常搬重物、肥胖、懷孕、腹水等，都會持續讓缺損擴大。
需要留意的是，疝氣不會自行癒合，缺損還可能隨時間變大；少數情況下突出的腸道會被卡住（嵌頓）甚至缺血壞死，屬於需要緊急處理的狀況。因此一旦確診，需要讓醫師評估修補的時機與方式——也就是以下要介紹的各種微創術式。
一、人工網膜放在「肌肉後空間」的術式
這一類手術把人工網膜放在腹直肌後方、後腹直肌鞘前方（稱為肌肉後／後鞘前空間，retromuscular／sublay）。此處人工網膜被肌肉包覆、血流供應佳，且人工網膜不會接觸腸道，是目前最廣為使用的方式。
eTEP（延伸視野全腹膜外修補）
eTEP（enhanced-view Totally ExtraPeritoneal） 的特點是手術全程不進入腹腔。醫師從腹壁肌肉的後方建立手術空間，將網膜鋪在肌肉後空間。
- 因為不進腹腔，理論上降低腸道與內臟受傷的風險。
- 網膜不接觸腸道，可使用一般材質的人工網膜。
- 缺損較大時，可加做腹橫肌放鬆（TAR, Transversus Abdominis Release） 來擴大空間、讓網膜覆蓋更廣，圖中左側即是進行腹橫肌放鬆的情況。
TARM（經腹腔肌肉後修補）
TARM（TransAbdominal Retro-Muscular） 的人工網膜放置層次與 eTEP 相同（肌肉後空間），差別在於手術需先進入腹腔，再才從疝氣缺損處進到肌肉後空間操作。
- 使用腹腔鏡或達文西機器手臂從腹腔內操作較順手的情況，TARM 提供另一種路徑。
- 同樣可視缺損大小搭配腹橫肌放鬆（見圖中左側）。
二、人工網膜放在「腹膜前空間」的術式
這一類手術把人工網膜放在更下層的腹膜前空間（腹直肌鞘與腹膜之間），人工網膜與腸道之間仍隔著一層腹膜，因此不直接接觸腸道。下腹部的腹膜較厚，對於腹股溝疝氣手術，腹腔鏡或達文西機器手臂都適合，但後者能提供更精細的操作。而中央腹壁的腹膜較薄，使用達文西機械手臂進行手術成功率較高。
TAPP（經腹腔腹膜前修補）
TAPP（TransAbdominal PrePeritoneal） 從腹腔內進入，將腹膜打開後，把人工網膜鋪在腹膜前空間，再把腹膜覆蓋縫合。常應用於腹股溝疝氣、臍疝氣、腰疝氣、少數的橫隔膜疝氣。
TEP / PeTEP（腹膜前全腹膜外修補）
TEP / PeTEP 的網膜放置層次與 TAPP 相同（腹膜前空間），但全程不進入腹腔。 TEP(Totally ExtraPeritoneal)是腹腔鏡腹股溝疝氣手術最常使用的方式，而近期發展的PeTEP(Preperitoneal enhanced-view Totally ExtraPeritoneal)則是借用eTEP的概念，但專指進行在腹膜前空間的術式，可修補其他區域的腹壁疝氣。
- 簡單記法：TAPP 與 TEP/PeTEP 的網膜放在同一層，差別在「TAPP 經腹腔、TEP/PeTEP 不進腹腔」。
三、網膜放在「腹腔內」的術式
IPOM-plus（腹腔內網膜貼補加強）
IPOM-plus（IntraPeritoneal Onlay Mesh plus） 從腹腔內操作：先把腹壁缺損縫合關閉（這就是「plus」的意思），再將網膜直接貼在腹腔的內側（腹膜面）。
- 因為網膜直接面對腸道，必須使用「防沾黏」材質的人工網膜，以降低網膜與腸道沾黏的風險。
- 操作路徑相對直接，是發展較早、應用廣泛的術式之一。
四、不放置人工網膜的術式
MILA（微創腹壁整形）
MILA（微創腹壁整形） 與前述「補網膜」的概念不同：它以縫合方式將分開的腹直肌與白線重新拉攏，並同時處理皮下脂肪（包含抽脂與電漿拉提），不放置人工網膜。
- 傷口小、兼顧外觀，較適合單純或程度較輕的腹直肌分離、且不需網膜補強者。
- 體脂率與皮膚狀況會影響是否適合此方式。（關於腹直肌分離的完整說明，可參考本站〈產後肚子回不去？認識腹直肌分離與腹壁重塑〉一文。）
六種術式比較表
| 術式 | 人工網膜放置層次 | 是否進入腹腔 | 是否需防沾黏網膜 | 特點與常見適用 |
|---|---|---|---|---|
| eTEP±TAR | 肌肉後空間（後鞘前） | 否（全腹膜外） | 否 | 不進腹腔、覆蓋廣；中大型腹壁疝氣，可加做 TAR |
| TARM±TAR | 肌肉後空間（後鞘前） | 是（經腹腔進入肌後） | 否 | 與 eTEP 同層，改由腹腔路徑操作；可加做 TAR |
| TAPP | 腹膜前空間 | 是（經腹腔） | 否（隔著腹膜） | 腹股溝疝氣、部分腹壁疝氣 |
| TEP/PeTEP | 腹膜前空間 | 否（全腹膜外） | 否 | 與 TAPP 同層，但不進腹腔 |
| IPOM-plus | 腹腔內（腹膜面） | 是 | 是，需防沾黏網膜 | 縫合缺損後貼補；路徑相對直接 |
| MILA | 不放網膜（縫合＋處理脂肪） | 否 | — | 單純／輕度分離，兼顧外觀 |
結語
這六種術式沒有絕對的優劣，重點在於依疝氣情況選擇最合適的方式。影響選擇的因素包括：疝氣的位置與大小、缺損寬度、是否合併腹直肌分離、過去手術史與沾黏程度、體型與皮膚狀況，以及是否採用腹腔鏡或達文西機器手臂操作。
理解「網膜放在哪一層、手術是否進入腹腔」這兩個關鍵，有助於您在門診與醫師討論時更清楚自己接受的是哪一種修補方式。
提醒：上述縮寫與技術細節在不同醫療院所可能略有差異；實際術式選擇須經醫師理學檢查與影像評估後個別化決定。
門診與聯絡資訊
亞東紀念醫院 一般外科 許志豪醫師｜腹壁與疝氣微創／達文西手術 IG @generalsurgeon_drhsu ｜ 網路掛號：femh.org.tw
免責聲明：本文為衛生教育資訊，無法取代醫師親自診療。每個人的狀況不同，實際診斷與治療方案請與專業醫療團隊討論後決定。